上线单位：惠阳区医疗保障局

上线人员：惠阳区医疗保障局党组书记、局长刘惠鹏

上线时间：2020年9月22日

　　9月22日上午，区医疗保障局党组书记、局长刘惠鹏做客惠阳广播电台“行风热线”节目，就群众关心的医疗待遇保障、医疗价格服务管理、医保基金监管及机关作风建设等问题接受群众听众咨询。节目过程中，现场接听群众来电7个，并现场答复。未接听到的群众来电2个，已于节目后由区医疗保障局业务股室回访回复。具体情况如下：

　　问题1：（罗先生来电）今年在淡水买了房，户口迁到了淡水，之前没有在惠阳买过医保，现在想为自己和家人购买医疗保险，请问怎样购买？

　　答：一般情况，我们参加基本医疗保险有两种方式：就是职工医保和居民医保。如果是单位或企业的工作人员，就在用人单位参加职工医保，还有本市户籍的灵活就业人员可选择参加职工医保；老人，小孩和无工作单位的其它居民可参加居民医保。新参保居民办理参保缴费的，应凭医保经办机构或社保所出具的缴费凭证，到税务部门或按税务部门提供的缴费渠道缴纳医保费。

　　问题2：（陈先生来电）我是平潭社区的居民，以前在淡水住，门诊定点选在了惠阳人民医院，现在回了平潭住，选定点门诊该怎么办理呢？

　　答：结合你本人的意愿和实际情况，建议你将平潭卫生院定为门诊定点医院，方便就医。如果要变更下一年度门诊定点医疗机构，请你在10月至12月到所选门诊定点医疗机构或区社保分局办理变更手续，也可登录惠州市人力资源和社会保障局官网办理变更。

　　问题3：（黄先生来电）像地中海贫血这些疾病可以办理特定门诊吗？要怎么办理？

　　答：目前我们惠州市规定的门诊特定病种有34项，其中地中海贫血包括在内。参保人只要连续参保缴费满1年后，患了规定病种的疾病，可申请特定门诊，经审批通过后，按规定享受特定门诊的待遇。

　　具体的办理流程是：参保人申办特定门诊应凭社保经办机构指定的定点医疗机构出具的《惠州市社会基本医疗保险特定门诊申请表》和疾病诊断证明及其检查资料和病历等相关材料，到当地社保经办机构办理手续。

　　问题4：（张先生来电）同样在惠州地面医院看病，为什么在惠州中心医院的住院报销费用比较少，回到镇卫生院报销就比较多呢？

　　答：你所提的问题是针对参保居民住院报销问题，而职工医保的报销比例是一样的。参保居民的报销比例是有政策性差别的，参加了居民医保的群众，在住院的政策内费用报销比例是这样的：在一级医院住院（比如镇卫生院）报销95%，在二级医院（比如区中医院）报销85%，三级医院（比如区人民医院、市中心医院）报销75%。所以参保方式和选择不同级别的医疗机构看病会影响报销比例。

　　问题5：（陈女士来电）有些企业在招工的时候会说每月多发给员工一点工资，就不给员工缴纳基本医疗保险了。这样可以吗？

　　答：不可以！ 首先，用人单位有为职工参加职工医保的法定义务。根据《社会保险法》，所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加职工基本医疗保险，不给员工缴纳医保是违法的！

　　其次，如果不缴纳医保，就无法享受医保的保障，如果职工生了重病，无法享受医保待遇，他个人的损失绝不是老板多发的一点工资能弥补的。所以，绝对不应同意老板不缴纳医保的想法。

　　在此提醒大家的是：如果工作单位不为员工办理社会保险，员工可以向单位工会反映，或由员工代表直接和公司高层进行协商和沟通。与公司协商不能解决问题的，可向当地劳动部门进行投诉或申请劳动仲裁。对仲裁结果不服，或是单位拒不履行仲裁决定的，可依法向当地人民法院提起诉讼。

　　问题6：（张小姐来电）听说国家有项政策，叫国家组织药品集中采购，群众去公立医疗机构看病，买这些药比以前便宜很多，有些甚至降价90%以上，请问这些药品的质量有保证吗？

　　答：去年以来，国家组织了药品集中采购，这是一项惠民利民的好政策，群众都能享受这项政策带来的红利。药品集中带量采购跟团购是一样的，国家把全国的用量集合成一个大采购包并承诺采购量，中标的药厂企业的销量得到保证，省去了公关销售等中间环节，因此具备较大的降价空间。

　　这些药品虽然大幅度降价，但质量是有保证的，因为国家相关部门采取了多项监管措施来保障采购药品的质量：1、通过质量和疗效一致性评价作为前提建立严格的入围标准；2、加强对中选品种的全流程质量监管，提高抽检频次，加大违法违规企业追责力度；3、与药品生产企业签订协议，并建立企业库存和停产报告制度，动态了解企业生产情况，确保企业按照协议足量及时供应药品。

　　问题7：（叶女士来电）这段时间老是听到激活使用医保电子凭证的宣传，请问医保电子凭证怎样激活？有哪些便利呢？

　　答：为了方便老百姓看病购药，国家医保局统一研发了医保电子凭证。医保电子凭证是医疗保险参保人的电子身份凭证，它将极大提升广大参保人使用医保的便利性，参保人可通过手机随时办理医保业务，医保支付一码通行，既方便又快捷。疫情期间，使用医保电子凭证还避免了插卡、读卡等使用实体卡时出现的接触，有效减少人群聚集、接触和交叉感染的风险。

　　参保人可通过多种渠道，如微信、支付宝或“国家医保服务平台App”激活、使用医保电子凭证。各渠道间为互通状态，在某一渠道激活后，相关授权认证渠道均为激活状态，均可展码使用。在医院，用户可通过扫码，进行缴纳支付费用，减少窗口排队跑腿，为用户节省排队等候时间。在药店，用户可出示医保码，医保购药手机轻松扫码，无需麻烦找零和刷卡。除此之外，每笔医保支付明细都可以轻松查询，一目了然更加保障。当前医保电子凭证的挂号、结算等业务医疗机构正在更新完善系统，待系统完善后，群众看病就医就不需要带社保卡了。